Ansökningsblankett för ansökan om stipendium från stiftelsen Dialog-89 2021
Fyll i denna blankett. Den kan skickas som bilaga till ett mejl (helst), eller per post. Om ansökan kommer från en grupp, fyll i de ”personliga uppgifterna” på var sin blankett. Obligatoriska uppgifter är markerade med *.
Frågor om ansökan och stipendierna kan mejlas till
info[snabel-a]dialog-89.se (Obs inte samma adress som ansökan
ska mailas till).
Ansökan måste komma in senast den 10:e november 2021 och kan antingen mejlas till stip[snabel-a]dialog-89.se eller postas till:
Stiftelsen Dialog-89, Fatburs Brunnsgata 2, 2tr, 118 28
Stockholm.
Om din ansökan är en del av en grupps
ansökan, skriv här namnet på den som är
sammanhållande för gruppen och som har skickat en
fullständig ansökan:
Personuppgifter
(personlig uppgift)
*
Namn:
*
Adress:
Gata
Postnummer och ort
* Telefon:
*
E-post:
* Födelseår:
Om du är
under 18 år:
*
Vårdnadshavare:
*
Vårdnadshavare telefonnummer:
Ekonomi (personlig
uppgift)
De som inte har god ekonomi prioriteras
för stipendier. Om du vill får du gärna lämna
uppgifter om familjens ekonomi men det är inte obligatoriskt.
Lämna i så fall uppgifter om hushållets samlade
taxerade inkomst för år 2020 eller din egen taxerade
inkomst om du har egen ekonomi.
Summa kr:
Antal personer i
hushållet:
*
Referens/Rekommendation
En
referens ska alltid lämnas. Det kan vara
en lärare, handledare eller annan person eller annan person som
känner till hur du (ni) har arbetat med bidraget och som har
sagt okej till att du (ni) lämnar de här uppgifterna till
oss
Du (ni) får också mycket gärna skicka med ett
rekommendationsbrev från denna person. Observera att om denna
uppgift saknas kan vi inte behandla din
ansökan
Namn:
Telefon:
E-post:
Hur
känner du (ni) denna person?
Frågor
*
1 Om du (ni) får ett stipendium, vad planerar du (ni) att
använda pengarna till?
* 2 De tre viktigaste
skälen till att just du (ni) borde få ett stipendium?
*
3 Om du får ett stipendium, på vilket sätt skulle du
(ni) då vilja redovisa för oss hur projektet gick?
*
4 Vad tror du (ni) har hänt med idén eller projektet om 5
år?
* 5 Hur fick du (ni) reda på att
stipendiet finns?
Obligatoriska
bilagor
Mejla eller posta ett eller flera smakprov av ditt (ert) skapande eller projektidé eller en beskrivning av idén. Vi kan tyvärr inte skicka tillbaka dem, så skicka helst inga värdefulla original.
Formulera och förklara den nyskapande idén eller kritiken (ca en sida).
Innan
du skickar in din ansökan, läs igenom vår checklista
http://www.dialog-89.se/formular2021.html