Ansökningsblankett för ansökan om stipendium 2023 från stiftelsen Dialog-89 eller stiftelsen Winfried Fischers stipendiefond för samhällskritisk idéutveckling
Fyll i denna blankett. Den kan skickas som bilaga till ett mejl (helst), eller per post. Om ansökan kommer från en grupp, ska medlemmarna i gruppen fylla i de ”personliga uppgifterna” i var sin blankett.
Frågor om ansökan och stipendierna kan mejlas till dialogstip2023[snabel-a]dialog-89.se.
Ansökan måste komma in senast den 27:e oktober 2023 och mejlas till
dialogstip2023[snabel-a]dialog-89.se
(Det går även att posta den till Stiftelsen Dialog-89, Fatburs Brunnsgata 2, 2tr, 118 28 Stockholm.)
Om din ansökan är en del av en grupps ansökan, skriv här namnen på alla sökande i gruppen:
Stipendier delas ut till enskilda fysiska personer, inte till företag eller organisationer.
Personuppgifter
(personlig uppgift)
Obligatoriska
uppgifter är markerade med *
* Namn:
*
Adress:
* Gata
* Postnummer och ort
*
Telefon:
* E-post:
* Födelseår:
Om du är
under 18 år:
*
Vårdnadshavare:
*
Vårdnadshavare telefonnummer:
Ekonomi (personlig
uppgift)
De som inte har god ekonomi prioriteras
för stipendier. Om du vill får du gärna lämna
uppgifter om familjens ekonomi men det är inte obligatoriskt.
Lämna i så fall uppgifter om hushållets samlade
taxerade inkomst för år 2022 eller din egen taxerade
inkomst om du har egen ekonomi.
Summa kr:
Antal
personer i hushållet:
*
Referens/Rekommendation
En
referens ska alltid lämnas.
Referenspersonen ska ha godkänt att vara
referens. Det kan vara en lärare,
handledare eller en annan person som känner till hur du har
arbetat med bidraget och som har sagt okej till att du lämnar de
här uppgifterna till oss
Om uppgiften
om referens saknas kan vi inte behandla din ansökan
Namn:
Telefon:
E-post:
Hur
känner du denna person?
Du får
också mycket gärna skicka med ett rekommendationsbrev från
referenspersonen.
Frågor
*
1 Om du redan har stöd från andra aktörer för
det du söker stipendium, ange vilka aktörer och med belopp
för varje.
* 2
Om du får ett stipendium, vad planerar du att använda
pengarna till?
* 3 De tre viktigaste skälen till
att just du borde få ett stipendium?
* 4 Om du
får ett stipendium, på vilket sätt skulle du då
vilja redovisa för oss hur projektet gick?
* 5
Vad tror du har hänt med idén eller projektet om 5
år?
* 6 Om du söker som en del av en grupp,
vilken del av gruppens arbete utför du?
* 7 Hur
fick du reda på att stipendiet finns?
Obligatoriska
bilagor
Mejla eller posta ett eller flera smakprov av ditt skapande eller projektidé eller en beskrivning av idén. Vi kan tyvärr inte skicka tillbaka dem, så skicka inga värdefulla original.
Formulera och förklara den nyskapande idén eller samhällsengagemanget (ca en sida).
Om ansökan gäller en grupp kan det räcka med att smakprovet skickas i ett exemplar. Visa gärna vilken del av smakprovet som du stått för.
Innan
du skickar in din ansökan, läs igenom vår checklista
http://www.dialog-89.se/formular2023.html